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Service de Kinésithéapie - Site de Marche en Famenne
Très brièvement, l'ostéopathie est un concept basé sur une approche globale du patient.
L'examen clinique systématique est organisé dans le but de rechercher et de mettre en évidence des dysfonctions, des déséquilibres, des tensions, parfois très à distance de la région en souffrance, et à l'origine de cette dernière, qui peut de ce fait passer un peu au second plan. Cette exploration concerne essentiellement le système musculo-squelettique.
D'un point de vue strictement ostéo-articulaire, cette normalisation consiste à restaurer la mobilité articulaire, au travers de techniques myotensives (levée des tensions musculaires, étirements) et/ou de manipulations articulaires.
Les structures les plus fréquemment visées sont les membres inférieurs, le bassin avec ses deux sacro-iliaques et son sacrum, la colonne vertébrale dans son ensemble, les côtes, et l'articulation temporo- mandibulaire.
La rééducation vestibulaire s'adresse aux patients souffrant de vertiges et de troubles de l'équilibre. Les pathologies les plus fréquemment traitées par le kinésithérapeute sont les vertiges positionnels paroxystiques bénins (liés à la mobilisation de cristaux dans l'oreille interne), la neuronite ou labyrinthite (inflammation de l'oreille interne) et l'instabilité d'origine cervicale (souvent associées aux arthroses sévères). Les manœuvres libératoires permettent de guérir en une ou deux séances les vertiges de positionnement. Des exercices d'équilibre visant à solliciter la proprioception, la vue ou encore les vestibules visent à suppléer ou à compenser le déficit de l'oreille interne. Les instabilités d'origine cervicale se traitent par des exercices spécifiques de la colonne cervicale et des yeux. Enfin, la rééducation vestibulaire peut être prescrite pour réduire le risque de chute chez les personnes âgées.
La revalidation cardiaque s'adresse aux patients souffrant d'angor stable, d'un infarc-tus du myocarde et aux patients opérés d'une plastie valvulaire ou d'un pontage coronarien.
Le service de kinésithérapie et réadaptation fonctionnel propose un programme personnalisé, une évaluation du niveau physique et une collective, trois fois par semaine.
La rééducation consiste en des exercices d'échauffement musculaire en respiration synchrone et de réadaptation à l'effort spécifique et progressive : vélo, tapis roulant, step, cross walker, rameur…
La rééducation périnéale s'adresse aux patients souffrant de pathologies urologiques ou ano-rectales telles que les incontinences urinaires secondaires à une prostatectomie ou à un accouchement, les constipations, et les énurésies chez l'enfant.
Toutes ces pathologies sont traitées par des techniques manuelles ou par électro-stimulations endo-cavitaires,
bio-feedbacks et éducation mictionnelle.
L'énurésie (incontinence) chez l'enfant est soignée par des techniques de bio-feedbacks avec des électrodes de contact et éducation mictionnelle.
Dans la rééducation de la main, les orthèses thermo-formables statiques et dynamiques occupent une place importante dans l'arsenal thérapeutique.
Les orthèses, réalisées en matériaux thermoformables, sont confectionnées sur mesure.
Elles sont légères, confortables, lavables, remodelables et amovibles ce qui permet d'y associer un traitement par kinési-thérapie.
Les orthèses sont mises en place pour immobiliser, stabiliser ou limiter une course articulaire mais aussi pour prévenir ou corriger une déformation.
En rhumatologie, les orthèses ont leur place dans la prise en charge des arthroses, des tendinites, de la polyarthrite rhumatoïde et de l'algodystrophie. Elles ont un effet antalgique et anti-inflammatoire à court terme
et diminuent les déformations articulaires à long terme. Les orthèses dynamiques permettant une extension active du doigt et une flexion passive sont utilisées en cas de suture des tendons fléchisseurs. Les raideurs post-traumatiques peuvent être une indication d'orthèses dynamiques.
Enfin, certaines fractures ne présentant pas de risque de déplacement secondaire ou après ostéosynthèse. Dans les atteintes neurologiques périphériques, les orthèses ont leur place dans l'attente d'une récupération nerveuse ou d'un acte chirurgical. Elles peuvent prévenir les déformations et restaurer une fonction.
La stabilisation du poignet dans les paralysies radiales est une indication fréquente.
La kinésithérapie respiratoire représente une partie importante du travail du kinésithérapeute, autant en milieu hospitalier qu'au cabinet ou à domicile.
Ces techniques permettent de traiter les syndromes respira-toires obstructifs et/ou restrictifs. Elles permettent de restaurer ou d'entretenir la fonction respi-ratoire normale tant au point de vue qualitatif qu'au point de vue quantitatif. L'aérosolthérapie précèdera, idéalement,
le drainage bronchique pour un effet optimal.
L'auscultation pulmonaire à l'aide d'un stéthoscope et l'écoute des bruits à la bouche aideront le thérapeute dans le choix de ses techniques et à objectiver l'efficacité de ses soins.
Les sibilances démontrent la présence d'un bronchospasme tandis que les craquements indiquent la localisation et la profondeur de l'encombrement bronchique (1). Dans le cas d'un encombrement proximal (voies aériennes supérieures),
le kinésithérapeute utilisera des expirations forcées : les accélérations du flux expiratoires (AFE), la toux dirigée(TD) et la toux provoquée (TP). Une bonne instillation est également importante en pédiatrie.L'encombrement des vois aériennes inférieures est divisée en deux catégories, les atteintes distales et périphériques.
Pour un encombrement distal (p.ex. bronchite), on utilisera des techniques expiratoires lentes : l'expiration lente à glotte ouverte en décubitus infra-latéral (ELTGOL) et le drainage autogène (DA) chez l'adulte, ou l'expiration lente prolongée (ELPr) en pédiatrie.
Pour les atteintes périphériques (p.ex. pneumonie), des techniques inspiratoires lentes seront utilisées : l'exercice à débit inspiratoire contrôlé (EDIC) et la spirométrie incitative (SI).
En adjuvant à toutes ces techniques, le kiné dispose d'une série de moyens instrumentaux comme le flutter, les bocaux, les vibrations…
Dans le cas de pathologies chroniques (expl : BPCO), un travail de reconditionnement à l'effort sera également instauré, de façon à améliorer le statut fonctionnel du patient.
(1) Guy Postiaux : Kinésithérapie respiratoire de l'enfant - Les techniques de soins guidées par l'auscultation pulmonaire - Editions De Boeck Université
Le drainage lymphatique manuel est une technique de massage doux à visée thérapeutique ou esthétique ; c'est un traitement de choix dans les troubles circulatoires.
Mise au point par le Docteur Emile Vodder en 1936 et complétée à des fins thérapeu-tiques par le Professeur Albert Leduc, la technique est con-stituée de deux étapes :
1- la première vise à " pomper " les zones richement vascularisées où se situent les ganglions lymphatiques (ex : creux poplité, creux inguinal, creux de l'aisselle) ;
2-la seconde étape vise à chasser la lymphe par des manœuvres de pression telles que le tampon-buvard (de la paume aux doigts) et le dérou-lement des mains (de l'auri-culaire au pouce).
Le drainage lymphatique manu-el a pour but d'aider la lymphe à circuler et notamment :
- il traite le " Gros bras " après opération du cancer sein ;
- améliore les" Jambes en poteau " ;
- soulage les oedèmes ;
- favorise les processus chimiques et la régénération des cellules ;
- active le processus immunitaire ;
- diminue l'inflammation (otite séreuse,angine,…) ;
- soigne l'algoneurodystrophie.
Ce traitement a très peu de contre-indications et permet donc à une majorité de patients d'en bénéficier.
Pour comprendre la place de ce type de rééducation inspirée par le professeur Perfetti, il est nécessaire de la situer dans le temps par rapport aux autres techniques.
Les hémiplégiques étant souvent des personnes âgées, le premier objectif de la rééducation a été d'éviter qu'ils ne deviennent grabataires. D'où la nécessité de les lever et de les faire marcher le plus précocement possible.
Seul l'aspect fonctionnel à court terme est pris en compte au détriment d'une récupération qualitative.
Le second apport vient de la rééducation des atteintes périphériques, appliquée aux cérébrolésés. Il importe ici, de rétablir la contraction musculaire analytique.
Plus récemment, les techniques neuromusculaires (Bobath, Kabat, Le Metayer) ont été les premières à tenir compte de la spécificité des troubles moteurs de l'hémiplégique. Elles se sont attachées aux troubles de la commande et non plus aux seules contractions musculaires.
C'est dans cette continuité que s'inscrit l'abord sensitivomoteur et plus particulièrement la conception qu'en a donnée le Professeur Perfetti.
Cette approche repose sur quelques idées fortes :
1 )La rééducation est assimilée à un apprentissage en situation pathologique.
2 )Pour qu'il y ait apprentissage moteur il faut avoir recours aux informations les plus conscientes, les plus précises (kinesthésiques et extéroceptives).
3 )La motricité d'explo-ration ou tact actif tient dans ce type de rééducation une place de choix.
4 )Le sens de la progres-sion est disto-proximale en raison de l'importance des mains et des pieds pour le tact actif.
Perfetti décrit trois grades dans les exercices. Ces trois niveaux correspondent à trois objectifs :
1 )Les exercices du premier grade ont pour but de lutter contre les troubles liés à la spasticité.
2 )Les exercices du deuxième grade ont pour but de réguler la diffusion des contractions.
3 )Les exercices du troisième grade ont pour but de lutter contre les troubles liés à la perte de sélectivité.
Dans la pratique quotidienne, la rééducation sensitivomotrice s'applique pour des patients qui récupèrent leur sensibilité extéroceptive et kinesthésique.
Cette restriction explique que nous ne pouvons appliquer ce type de rééducation à tous les hémiplégiques. Ce qui est vrai pour toutes les techniques.
Nous considérons l'ensemble des techniques comme complémentaires dans leurs effets.
Il convient seulement de bien préciser les indications et les limites de chacune.
La secrétaire du service de kinésithérapie est aussi infirmière !De plus, elle réalise les examens de posturologie dans le cadre du centre du vertige.
